A. PRESIÓN COMPARTIMENTAL MUSCULAR
El estudio de la anatomía humana revela la
disposición en compartimentos de los distintos grupos musculares
acompañados de vasos arteriales, venosos, linfáticos y nervios,
rodeados de fascias poco o nada distensibles. Cualquier aumento de
volumen en dichos compartimentos, a causa de líquido (sangre,
exudado,…) generará un aumento en la distensión fascial. Esta distensión
es limitada o nula, si sigue aumentando el volumen será a favor de una
compresión de los músculos y del paquete neurovascular, provocando
una disminución de la presión de perfusión de los tejidos con el riesgo
de lesión por isquemia.
Es necesario reconocer en qué fase se encuentra este
proceso porque requiere una intervención quirúrgica de urgencia, y en
algunos casos realizar fasciotomías, dejando el cierre primario tardío
cuando hayan remitido los síntomas o dejar el cierre por segunda
intención.
Los compartimentos musculares son los siguientes:
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Brazo: Compartimento anterior, posterior, deltoideo
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Antebrazo: Compartimento volar (anterior), a su vez contiene tres, superficial, medial y profundo, compartimento dorsal (posterior) y radial
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Mano: C. interóseos dorsales (4), interóseos palmares (3), espacio tenar, hipotecar, espacio de aproximación del pulgar
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Dedos: La fascia es firme y ancla la piel al hueso y a la vaina tendinosa. No se puede distender.
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Muslo: Compartimento anterior, posterior y medial
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Pierna: Compartimento anterior, lateral y superficial
Procedimiento
1. Si el dato que queremos obtener es puntual
y no una monitorización continua el procedimiento es el siguiente:
Material
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Un sistema de lectura de presión, ya sea un manómetro, una columna de PVC o un Transductor con sistema de lavado
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Jeringuilla de 20 CC.
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Llave de tres pasos con o sin alargadera rígida
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Un catéter: tipo Wick, tipo Angiocath
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Suero fisiológico
2. Se procederá a la desinfección de la zona con povidona
yodada. El catéter será colocado perpendicular en el compartimento
a estudiar por medio de punción directa, puede ser necesario la
utilización de anestesia local, según el estado del paciente.
Una vez colocado este y fijado, se conectará
a una llave de tres pasos con o sin alargadera rígida, permitiendo la
conexión de la jeringuilla con suero fisiológico (10-20 CC) y el
sistema de medición. El nivel de la presión se calibrará en cero en
decúbito supino y a la altura de la línea media axilar, a la altura de
las aurículas.
Para medir, se gira la llave cerrando la salida
al sistema de medición, se introduce el suero fisiológico, y cuando está
dentro se abre al transductor.
3. Se puede monitorizar la Presión Compartimental de una
forma continua, para ello es necesario una catéter tipo Slit y el
monitor correspondiente. Fig. 1
El catéter va dentro de un vaso venoso
profundo, por lo que será necesario aplicar el protocolo que en cada
unidad se requiera para canalizar una vía venosa. Para realizar la medición se introduce un volumen
determinado de suero fisiológico. El monitor incorpora dicha
entrada a través de una jeringa de 20 CC.
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| Fig.1 | |
Valores
Si los datos que obtenemos son:
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0-8 mm Hg el valor es normal
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20-30 mm HG Hipertensión Compartimental con riesgo de parestesia
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≥ 30 mm Hg Síndrome Compartimental
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Si la diferencia entre la presión arterial media y la presión compartimental es≥ 40 mm Hg se interpretará como Síndrome Compartimental.
B. PRESIÓN COMPARTIMENTAL ABDOMINAL
Es una técnica que se esta introduciendo en
los últimos tiempos en las unidades de cuidados intensivos neonatales y
pediátricos. Es un recurso que permite estudiar la evolución de cirugías
abdominales y la repercusión en las vísceras intra-abdominales al poder
encontrar el valor de la presión de perfusión.
Procedimiento
Se mide a través una sonda vesical conectada
a un sistema medición de presión. A continuación y a través de imágenes
se analiza esta técnica.
Material necesario
1. Sonda vesical, térmica o no, urímetro
2. Manómetro de presión, transductor, tres llaves de
tres pasos, alargadera rígida, sistema de suero y adaptador
3. Bolsas de Suero Fisiológico y Agua bidestilada
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Preparar el circuito
1. Conectar la sonda vesical a las tres llaves por
medio de un adaptador
2 y 3. Montar el sistema del transductor de presión
utilizando una bolsa de suero, sistema, presurizador y alargadera y a la
vez preparar el cable que registrara en el monitor la curva de presión y
sus valores
4. Preparar la bolsa de suero fisiológico o
agua bidestilada con sistema
5. Conectar la alargadera que medirá la presión a
la llave de tres pasos distal
6. Conectar la jeringa en la llave de tres pasos media
7. Conectar el suero fisiológico o agua bidestilada a la
llave proximal
8. Conectar alargadera con manómetro sino hubiera
transductor de presión manteniendo el
resto igual
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Realizar medición
1. Aspirar suero fisiológico con la jeringa de la toma
proximal.
2 y 3. Cerrar la llave de la toma de suero e
infundir por la sonda vesical hasta vejiga.
4 y 5. Abrir la llave distal hacia la vejiga sin cerrar
la llave medial para impedir el retroceso del suero que hemos
introducido. Después cerrar la llave medial y obtendremos en el monitor
la presión de retroceso del líquido infundido.
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Calibración y registro
1. Colocar al paciente en decúbito supino
2. Colocar el transductor a la altura media axilar
paralelo a la pelvis
3. Proceder a realizar el cero: abrir la llave del
transductor al aire, dar la orden al monitor de hacer cero y
esperar la señal del monitor de realizado
4 y 5. El monitor registrará la curva de presión y el
valor será la presión media
6 y 7. Finalizar aspirando el suero que hemos
introducido. Sino al aspirar no podemos retirar todo, dejar a caída a la
bolsa colectora descontando dicho volumen de la diuresis total.
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Valores
Intra-abdominal
hypertension in the critically ill: it is time to pay attention Manu L.
N. G. Malbraina, Dries Deerenb and Tom J. R. De Potterc
Como se observa en el gráfico, presiones inferiores a 15 mm Hg son
presiones abdominales normales, entre 15 – 20 mm Hg se considera
hipertensión abdominal y por encima de 20 mm HG síndrome
Compartimental abdominal.
Bibliografía:
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Compartment Syndrome, Lower Extremity. Stephen Wallace, MD y otros. Marzo 2004.
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Manual de cirugía. Tema 57. Síndromes compartimentales de extremidad superior. Sociedad española de Cirugía Plástica Reparadora y Estética.
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Capítulo X. Heridas de las extremidades. Síndrome Compartimental. Rodrigo Pesantez, departamento de Ortopedia y Traumatología. Fundación Santa Fe de Bogotá
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Intra-abdominal hypertension in the critically ill: it is time to pay attention. Manu L. N. G. Malbraina, Dries Deerenb and Tom J. R. De Potterc.
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